视频编号： B-H-027 医院名称： 绍兴市柯桥区妇幼保健院 参赛选手： 常艳

一般资料：

一般情况：患者，女，52周岁，贵州贵阳市人。   主诉：月经紊乱1年余。  现病史：患者既往月经规则，周期30天，经期7天，量中，无痛经，白带无殊。2017年4月起出现月经紊乱，表现为月经周期不规则，周期15天-60天不等，经期缩短至2-3天，经量较前减少一半左右，余无明显不适。末次月经2018-06-23，当天晚上阴道流血明显增多，伴血块，无腹痛腹胀，无头晕等，6月24日贵阳市妇保就诊，查B超提示子宫肌瘤可能（粘膜下）（宫腔内可见两个低回声结节27*19mm、23*15mm），宫内环，当时予药物治疗，具体不详，患者自诉后阴道流血明显减少，1周左右完全干净。患者病程中无腹痛腹胀，无肛门坠胀感，无尿频尿急，无发热乏力消瘦等，2018-07-04我院门诊拟"子宫平滑肌瘤（伴粘膜下）、宫内节育器"收住入院。既往史：体质良好，20年余前行阑尾炎切除术，术后恢复可。否认高血压，否认糖尿病，否认心脏病，否认肝病史，否认结核病史，否认药物过敏史。个人史：生于贵州，来绍兴20年，无烟酒嗜好。  月经生育史：7天/30天/14岁/2018-06-23，经期规则，经量正常，无痛经。1-0-0-1。1990年自然分娩一活婴，体健。上环21年。 家族史：否认家族性遗传病、传染病及相同疾病史•       体格检查 一般情况： 意识清醒，脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压116/72mmHg，体温36.8℃，自主体位，无特殊病容，体重62kg，身高167cm，查体合作。心肺（-），腹软，无压痛反跳痛，右下腹一5cm大小纵行手术疤痕。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道畅，宫颈光，举痛阴性，子宫前位，如孕2月大小，双侧附件区未及包块，无压痛。  辅助检查：2018年6月24日贵阳市妇幼保健院B超：子宫肌瘤可能（粘膜下）（宫腔内可见两个低回声结节27*19mm、23*15mm），宫内环。入院诊断： 1.子宫平滑肌瘤（伴粘膜下）2.子宫内避孕装置的监督 。入院后检查： 2018年07月04日血常规：白细胞：6.8(10-9/L)；中性粒细胞比率：69.80(%)；血红蛋白：131(g/L)；红细胞：4.23(10-12/L)；血小板计数：266(10-9/L)；尿常规、粪便常规、生化未见异常；肿瘤标记物8项未见异常；性激素示FSH58.61IU/L、LH31.34iu/l、E2 9.46pg/ml、P<0.10ng/ml；AMH<0.010ng/ml。心电图、胸部CT未见异常。  宫颈TCT：未见上皮内病变或恶性细胞（NILM）。 HPV：阴性•       入院子宫附件三维超声示：子宫后倾，体积增大，肌层回声不均，内见两个偏低回声光团，大者位于后壁，大小约35*25mm，边界清；小者前壁低回声大小27*20mm，边界清。宫腔线欠清，内膜双层厚4.9mm。宫内见节育环，位置尚正常。双侧卵巢大小正常，双附件区未见明显异常光团。CDFI:未及明显异常血流信号。（以下为三维超声图）

术后疾病长期管理：

•完善术前检查，排除禁忌症后于2018-07-06全麻下行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除+取环术（具体见视频简介）。•术中总耗时1小时，出水口始终开放，术中膨宫用5%葡萄糖12000ml，术后收集总的流出量约11600ml。•术后予抗生素预防感染治疗48小时、促宫缩处理。术后血常规：白细胞：12.2(10-9/L)；中性粒细胞比率：71.90(%)；血红蛋白：120(g/L)；红细胞：3.86(10-12/L)；血小板计数：232(10-9/L)；电解质未见异常。•术后病理示：（宫腔）粘膜下平滑肌瘤伴血块组织之间可见少量破碎内膜，局灶间质细胞增生，及少量宫颈管粘膜组织。•患者术后恢复可，于2018-07-10出院，出院时生命体征平稳，无腹痛、阴道流血。嘱术后1月门诊复查。患者2018年8月17日来院门诊复查：术后月经于2018-08-09月经来潮，经期5天，量少，无腹痛及凝血块，复查超声示子宫附件未见异常。考虑到患者现53岁，性激素示FSH58.61IU/L、LH31.34iu/l、E2 9.46pg/ml、P