视频编号: B-H-076 医院名称: 上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科 参赛选手: 沈育红

一般资料:

患者,41岁。停经后出现阴道流血,随访发现血HCG进行性上升至551940mIU/ml,妇科超声示宫腔不均质占位62*51*70mm,边缘及下段肌层见较丰富的血流信号,考虑妊娠滋养细胞疾病(葡萄胎可能),于2018-03-13行清宫术,术后病理提示:水泡状胎块。术后HCG一度下降后又上升至 22718mIU/ml,B超示:子宫角部占位,混合回声区21*18*18mm,形状不规则。诊断为侵袭性葡萄胎,给予EMA-CO方案化疗四次后HCG 下降至5.31mIU/ml,但B超示:宫腔偏左侧宫角处见混合回声区42*32*51mm,与子宫左前壁边界欠清,外侧缘距子宫浆膜层最薄处约5mm,周边见较丰富条状血流信号。考虑宫腔占位持续存在,决定进一步宫腔镜手术。2018-7-19 全麻下行腹腔镜监护下宫腔镜宫腔病灶切除术腹腔镜探查:盆腔内见淡血性液体约50ml,抽取送检未找到肿瘤细胞。子宫较饱满,表面光滑,活动好,左后壁略膨出,表面较充血,双侧输卵管和双侧卵巢外观正常。探查肝、胃、肠、肠系膜、大网膜表面、膈面均未见明显异常。  宫腔镜探查:宫颈管形态正常,宫腔内充满坏死机化组织约4*3*3cm,表面见陈旧性血块包裹,与宫腔壁粘连,钝性分解粘连后,进一步探查见机化组织附着于宫腔左侧近宫角部,基底部位于左后壁、左侧壁、左前壁,宫腔右半部内膜菲薄,右侧输卵管开口清晰,左侧输卵管开口无法暴露。腹腔镜监护宫腔镜下以双极电切襻切除宫腔机化病灶,卵圆钳探入宫腔取出送病理。切除过程中见部分病灶浸润至左后壁及左侧壁肌层,切除病灶直至正常肌层,标本送病理,血管较丰富, 电凝止血。再次探查见左侧输卵管开口可见清晰。宫腔形态正常。

术后疾病长期管理:

术后病理:“宫腔赘生物”送检组织中绝大部分为变性坏死组织,另见少量退变肌壁组织及散在个别滋养叶细胞,符合化疗后改变。术后B超:(单位mm) 宫腔线:可见。内膜双侧约厚:5。子宫体范围:长 39  , 厚 34 ,  宽 40 。 宫底左前壁高回声区9*6*6,内见少许点状血流信号。 右卵巢:19* 10。 左卵巢:22* 10。术后HCG<5 IU/ml,再次EMA-CO方案化疗两次。目前随访HCG正常。